Inschrijven

Inschrijven kan tot 22 juni 2011 met dit formulier.
De inschrijving is pas definitief na betaling op rekeningnummer 733-0486441-16.
KIDS RUN: 1,25 euro/deelnemer (5 euro/team)
ATS RUN: 5 euro/deelnemer (35 euro/team) bij inschrijving vóór 3 juni.
  7 euro/deelnemer (49 euro/team) bij inschrijving na 3 juni.
Teamnaam:
Naam contactpersoon:
Telefoon / GSM:
Adres:
Plaats:
E-mail:
Volgorde
Naam
Geboortedatum
M/V
Aantal ronden*
 1
 2
 3
 4
 5*
 6*
 7*


Dank voor uw extra storting ten voordele van Mucogent op rekeningnummer:
979-5814989-38 (met vermelding: ATS-Run).

* niet van toepassing op de Kids Run